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| 保定市市本級(jí)人事檔案代理的用人單位參加 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)須知 |
| 來(lái)源：河北新冀人才網(wǎng) 時(shí)間：2009/6/19 9:58:56 閱讀次數(shù):596 |
各人事檔案代理的用人單位：
為了對(duì)保定市市本級(jí)人事檔案代理的用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策有一個(gè)基本了解，便于您單位辦理參保及相關(guān)業(yè)務(wù)，我們印發(fā)此《保定市市本級(jí)人事檔案代理的用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)須知》，希望能對(duì)您單位辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)帶來(lái)方便！
政策依據(jù)：《保定市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》保市政[2000]73號(hào)、《保定市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》保市政辦[2004]8號(hào)、《保定市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》保勞社[2004]30號(hào)、《保定市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》保勞社[2004]34號(hào)、《關(guān)于靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康體檢的通知》保勞社辦[2007]48號(hào)、《保定市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整部分醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》保勞社辦[2007]102號(hào)、《保定市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工附加意外傷害保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》保勞社辦[2007]96號(hào)、《保定市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》保勞社[2007]43號(hào)、《保定市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》保勞社辦[2008]113號(hào)
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)
繳費(fèi)基數(shù)：對(duì)人事檔案代理用人單位的就業(yè)人員，按本人實(shí)際工資作為繳費(fèi)基數(shù)，工資高于社會(huì)平均工資300％的，按社會(huì)平均工資的300％作為繳費(fèi)基數(shù)，工資低于社會(huì)平均工資60％的，按社會(huì)平均工資的60％作為繳費(fèi)基數(shù)。
繳費(fèi)比例：按9.5％的比例繳費(fèi)，建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。
個(gè)人賬戶劃入比例為：45周歲以下（含45周歲）3.1％，45周歲以上3.7％，退休人員4％。
參加醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，達(dá)到法定退休年齡時(shí)，以本人退休金為基數(shù)按7.5%繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未能按月享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，按全市上年社會(huì)平均工資的7.5%繳納。
每年7月1日起，用人單位按新的醫(yī)保業(yè)務(wù)年度進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)調(diào)整，核定后繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
二、大額醫(yī)療保險(xiǎn)
靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須按城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，一次性繳納全年的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定享受大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
三、意外傷害保險(xiǎn)
意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)期間為一年，年度計(jì)算與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。保險(xiǎn)費(fèi)每人每年12元，繳費(fèi)時(shí)間為每年7月，保費(fèi)繳納方式為年交。
四、生育保險(xiǎn)
在市本級(jí)轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)各類機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶，都必須按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。
生育保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集。職工生育保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納。只建統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶。用人單位繳費(fèi)到賬后優(yōu)先分配生育保險(xiǎn)基金。
黨政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體及事業(yè)單位的生育保險(xiǎn)費(fèi)按在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.3％繳納；企業(yè)及其它用人單位按在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.6％繳納，生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。用人單位職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
參保單位職工自參加生育保險(xiǎn)的下月起開(kāi)始享受生育保險(xiǎn)待遇。
五、經(jīng)勞動(dòng)、人事部門進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證的法定存檔部門
保定市人才交流中心、保定市人才交流服務(wù)中心教育分中心、保定市職業(yè)介服務(wù)中心、保定市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理所、保定市機(jī)關(guān)事業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)所、保定市新市區(qū)就業(yè)服務(wù)局(職介中心)、保定市新市區(qū)人才交流中心、保定市新市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理所、保定市南市區(qū)人才交流中心、保定市南市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理所、保定市南市區(qū)職業(yè)介紹所、保定市北市區(qū)職業(yè)介紹服務(wù)中心、保定市北市區(qū)人才交流服務(wù)中心、保定市國(guó)家高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人才中心。
六、用人單位辦理新參保業(yè)務(wù)
參保范圍：人事檔案在我市法定存檔部門代理的用人單位。
（一）首次申請(qǐng)參保
用人單位醫(yī)保專管員持單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照（或單位成立批文）、法定存檔部門存檔介紹信（集體存檔介紹信、附具體名單并加蓋存檔部門印章），到醫(yī)保中心征繳二科領(lǐng)取《保定市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)登記表》、《保定市靈活就業(yè)人員參保體檢表》、《保定市人事檔案代理用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》、《保定市人事檔案代理用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人登記表》、單位信息和人員信息錄入安裝光盤（單位報(bào)盤程序）。
（二）申報(bào)材料
參保人員檔案、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、《保定市人事檔案代理用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》、《保定市人事檔案代理用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人登記表》、《保定市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)登記表》、《保定市靈活就業(yè)人員參保體檢表》、錄用職工相關(guān)手續(xù)及復(fù)印件、上一年度（12月份）含工資表的會(huì)計(jì)憑證，到醫(yī)保中心征繳二科審核蓋章后，參保人員持《保定市靈活就業(yè)人員參保體檢表》到靈活就業(yè)人員健康體檢定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行體檢。（《靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)健康體檢的相關(guān)規(guī)定》附后）
（三）體檢結(jié)果查詢及辦理參保業(yè)務(wù)
1、體檢結(jié)果查詢
在參保人員體檢后的7天至10天左右，用人單位醫(yī)保專管員持《保定市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)登記表》、查詢并領(lǐng)取參保人員的體檢結(jié)果，符合參保條件的方可辦理參保手續(xù)。
2、用人單位需提供的參保資料
單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（或單位成立批文復(fù)印件）、法定存檔部門存檔介紹信（集體存檔介紹信、附具體名單）、《保定市人事檔案代理用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)單位登記表》、《保定市人事檔案代理用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人登記表》、《保定市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)登記表》、《保定市靈活就業(yè)人員參保體檢表》、錄用職工相關(guān)手續(xù)及復(fù)印件、上一年度（12月份）含工資表的會(huì)計(jì)憑證（職工工資月浮動(dòng)較大的單位攜帶上一年度全年會(huì)計(jì)憑證）、存有單位信息和人員信息的軟盤或u盤，辦理參保業(yè)務(wù)。
3、辦理參保業(yè)務(wù)具體如下：
（1）醫(yī)保經(jīng)辦人員對(duì)用人單位參保資料進(jìn)行復(fù)核。
（2）醫(yī)保經(jīng)辦人員接收用人單位錄入的單位信息和人員信息（軟盤或u盤），同時(shí)打印用人單位參保人員花名冊(cè)。
（3）用人單位專管員對(duì)參保人員花名冊(cè)信息進(jìn)行校對(duì)。
（4）醫(yī)保經(jīng)辦人員建立用人單位參保檔案并留存相關(guān)參保資料。
（5）用人單位專管員對(duì)參保信息確認(rèn)無(wú)誤后，經(jīng)辦人打印醫(yī)保繳費(fèi)單據(jù)。
（6）用人單位專管員按照打印的繳費(fèi)單據(jù)到醫(yī)保中心財(cái)務(wù)科辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)。
（四）關(guān)于繳費(fèi)年限的計(jì)算
在2001年7月(我市醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)時(shí)間)之前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡和參保后計(jì)算至退休的實(shí)際繳費(fèi)年限，兩項(xiàng)相加，男達(dá)到30年，女達(dá)到25年工齡的不再補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自2007年1月開(kāi)始繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并設(shè)置半年等待期。其他人員按年齡差一次性繳足相差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
補(bǔ)繳費(fèi)用不計(jì)入個(gè)人賬戶。
七、繳費(fèi)說(shuō)明
堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，即只有按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，才能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
醫(yī)保中心于每月的20日對(duì)參保單位進(jìn)行統(tǒng)一繳費(fèi)核定，參保單位于每月20日前繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
參保單位未按規(guī)定繳納的，逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳費(fèi)用外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
參保單位欠費(fèi)期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，欠費(fèi)3－6個(gè)月以內(nèi)的補(bǔ)齊費(fèi)用后，從繳費(fèi)到賬的下月起享受待遇；欠費(fèi)6－12個(gè)月的補(bǔ)齊所欠費(fèi)用后，設(shè)立3個(gè)月待遇等待期；欠費(fèi)1年以上的補(bǔ)齊所欠費(fèi)用后，設(shè)立6個(gè)月的待遇等待期。
八、用人單位辦理人員增減及變更業(yè)務(wù)
每月的20日前用人單位辦理人員增減變更業(yè)務(wù)。
辦理人員增減業(yè)務(wù)時(shí)須填報(bào)《保定市人事檔案代理用人單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員增減變化表》
1、新參保：用人單位專管員持存檔部門介紹信、身份證及復(fù)印件、檔案、養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、相關(guān)錄用手續(xù)及復(fù)印件、一寸免冠近照3張。
新參保人員經(jīng)健康體檢符合參保條件的方可辦理新參保業(yè)務(wù)。用人單位醫(yī)保專管員須在醫(yī)保經(jīng)辦人員錄入系統(tǒng)前確認(rèn)職工是否參保繳費(fèi)（參保職工信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)后會(huì)生成人員新參保信息并產(chǎn)生繳費(fèi)記錄），錄入系統(tǒng)后因其他原因造成不能正常繳費(fèi)的，單位須出具相關(guān)證明材料，參保人員簽字同意后，辦理退保業(yè)務(wù)。
注：靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系具有唯一性和固定性，所有城鎮(zhèn)職工只能建立唯一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，所以自愿辦理退保的人員不能再次辦理參保業(yè)務(wù)。
2、調(diào)入：（原已參加醫(yī)療保險(xiǎn)已辦理調(diào)出或停保業(yè)務(wù)的參保人員），單位專管員持存檔部門介紹信、用人單位錄用相關(guān)手續(xù)及復(fù)印件辦理人員調(diào)入業(yè)務(wù)。
3、調(diào)出：?jiǎn)挝怀鼍呓獬齽趧?dòng)關(guān)系、辭職等相關(guān)手續(xù)及復(fù)印件（沒(méi)有辦理正式調(diào)出手續(xù)自動(dòng)離職的，用人單位需出具相關(guān)證明材料）辦理參保人員調(diào)出業(yè)務(wù)。
4、退保：用人單位辦理參保人員退保時(shí)（死亡或其他原因）須收回醫(yī)療保險(xiǎn)證、ic卡,同時(shí)填寫(xiě)《靈活就業(yè)人員退保申請(qǐng)單》。打印《醫(yī)療個(gè)人賬戶一次性返還支付通知單》，一次性支取賬戶余額。
注：如果在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用的須結(jié)清后方能辦理退保業(yè)務(wù)。
5、在職轉(zhuǎn)退休：用人單位專管員持參保人員退休審批表及復(fù)印件、退休證及復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)證，辦理在職轉(zhuǎn)退休業(yè)務(wù)。
6、單位信息變更：?jiǎn)挝恍畔l(fā)生變更時(shí)，用人單位專管員須填寫(xiě)《保定市市本級(jí)人事檔案代理用人單位信息變更登記表》，同時(shí)提供變更相關(guān)證明材料及復(fù)印件，辦理用人單位信息變更業(yè)務(wù)。
九、醫(yī)療保險(xiǎn)證、ic卡
用人單位辦理新參保業(yè)務(wù)按繳費(fèi)核定單據(jù)繳費(fèi)到賬后，到財(cái)務(wù)科交納醫(yī)療保險(xiǎn)證、ic卡工本費(fèi)每人10元（醫(yī)療保險(xiǎn)證2元，ic卡8元），持交費(fèi)單據(jù)到征繳二科領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)證，到綜合科領(lǐng)取ic卡（同時(shí)在醫(yī)療保險(xiǎn)證上加蓋鋼�。�
1、參保人員個(gè)人信息發(fā)生變更的，持醫(yī)療保險(xiǎn)證、ic卡、身份證到征繳二科辦理參保人員個(gè)人信息變更，更換醫(yī)療保險(xiǎn)證，到財(cái)務(wù)科交費(fèi)，綜合科更換新卡。
2、醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡損壞或因其他原因造成不能正常使用的須更換新卡。持醫(yī)療保險(xiǎn)證、ic卡、身份證到財(cái)務(wù)科交費(fèi)，綜合科更換新卡。
3、醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡丟失須攜帶本人身份證或戶口本或用人單位證明信及時(shí)到征繳二科辦理掛失手續(xù)。辦理掛失一周后持醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證到財(cái)務(wù)科交費(fèi)，綜合科制卡。
提示：為了您醫(yī)保個(gè)人賬戶的安全，辦理醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡后，請(qǐng)到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)ic卡密碼（初始密碼為888888）。
十、繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整
醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)年度：每年的7月1日到下一年的6月30日。
每年7月1日起，用人單位按新的醫(yī)保業(yè)務(wù)年度進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)調(diào)整，核定后繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
辦理繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整業(yè)務(wù)，具體如下：
1、用人單位專管員于每年的6月份起攜帶軟盤或u盤到醫(yī)保中心征繳二科拷貝單位人員信息。
2、用人單位專管員按照醫(yī)療保險(xiǎn)單位報(bào)盤程序的使用說(shuō)明以及本單位上一年度的職工工資額進(jìn)行工資基數(shù)錄入。打印人員工資信息加蓋單位公章，將人員工資信息保存至軟盤或u盤。
3、每年年度結(jié)轉(zhuǎn)后，用人單位專管員于7月20日前攜帶打印的人員工資申報(bào)表、存有人員工資信息的軟盤或u盤及上一年度（12月份）含工資表的會(huì)計(jì)憑證報(bào)征繳二科（職工工資月浮動(dòng)較大的單位攜帶上一年度全年會(huì)計(jì)憑證）。
4、醫(yī)保經(jīng)辦人員按照用人單位上一年度工資額進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)核定后，打印繳費(fèi)單據(jù)，同時(shí)打印用人單位《繳費(fèi)明細(xì)對(duì)賬單》。
十一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金支付方式按門診和住院劃分。個(gè)人賬戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用和規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的其它醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和藥費(fèi)，從個(gè)人賬戶中支付，超支自理。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用屬于統(tǒng)籌基金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算，入院時(shí)個(gè)人須向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交起付標(biāo)準(zhǔn)金并預(yù)交一定的自付預(yù)付金，用于支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，具體金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定。
住院起付標(biāo)準(zhǔn)：在一個(gè)業(yè)務(wù)年度內(nèi)二級(jí)醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)700元、第二次600元、三次及以上500元；三級(jí)醫(yī)院分別為800元、700元和600元；一級(jí)醫(yī)院分別為600元、500元和400元。中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)與一級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)相同。超過(guò)起付金以上部分，甲類費(fèi)用按85％的比例報(bào)銷，乙類費(fèi)用自負(fù)5％后按甲類費(fèi)用報(bào)銷。退休人員報(bào)銷比例提高三個(gè)百分點(diǎn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為4.5萬(wàn)元。
靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，對(duì)患有慢性病的，與其他參保單位一樣辦理門診慢性病申報(bào)、鑒定等手續(xù)，享受門診慢性病有關(guān)待遇。
十二、大額醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
在一個(gè)業(yè)務(wù)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付參保職工發(fā)生的住院和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)超過(guò)最高支付限額后，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按照大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例報(bào)銷，最高支付限額為17.5萬(wàn)元。
十三、關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工附加意外傷害保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題
自2007年7月1日起，參加市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工作為被保險(xiǎn)人，由保定市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心作為投保人，向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)生的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按規(guī)定賠付。未按規(guī)定參加意外傷害保險(xiǎn)的職工，因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予賠付。
被保險(xiǎn)人因意外傷害（含意外傷害的后續(xù)治療）在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院接受治療（急診和搶救除外），應(yīng)于3個(gè)工作日內(nèi)通知商業(yè)保險(xiǎn)公司，其支付的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用總額，扣除起付金后按甲類費(fèi)用85％、乙類費(fèi)用80％的比例賠付，起付金的標(biāo)準(zhǔn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同。每年度的意外傷害賠付限額與基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額相同。
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